啊嚏~咳咳咳~，转眼又到了呼吸道传染病高发的季节。

临床上，儿科疾病以呼吸道感染居多，病原体大多为病毒、细菌、支原体。针对细菌、支原体感染，在我们的武器库中有许多种抗菌药物可用，但在应对病毒感染方面，仅有的几种抗病毒药其实针对性并不强，算不上是特效药。而且，由于很多不规范用药行为——药物滥用，一些病毒出现了耐药的问题。其中，病毒唑的滥用最为突出。

病毒唑不是抗病毒神药

病毒唑是利巴韦林的俗称。由于药名给予的想像力，在我国不少地方将病毒唑视为抗病毒神药，常被用于治疗伤风感冒、发热不退、咳嗽喘息、秋季腹泻、疱疹性咽颊炎、手足口病等病毒感染问题，甚至被宣扬有抗肿瘤作用。

从上世纪80年代开始，利巴韦林在临床中被广泛使用，无论是基层社区医院还是三级医院，无论是综合医院还是儿童专科医院，利巴韦林的使用率均比较高。更可怕的是，西安、兰州等多地幼儿园曾曝出晨检时老师集体给小朋友喷利巴韦林来预防感冒。

的确，利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，会干扰病毒复制所需的RNA代谢，抑制病毒RNA和DNA合成。但其治疗腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染的临床效果目前并不确定，对呼吸道合胞病毒目前也只是在体外试验上显示具有选择性抑制作用。

而利巴韦林的副作用比较大，所以在欧美等国应用指征控制得很窄。其实，很多儿童病毒感染并不需要使用抗病毒药物。病毒感染性疾病都是自限性的，充分休息、合理营养、对症处理，就可以帮助孩子挺过疾病。

病毒唑常见的滥用

误区1：治普通感冒  《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013 年）》明确提到，尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物。国际权威机构也不推荐使用利巴韦林治疗普通感冒。儿童普通感冒的治疗，以支持治疗、对症处理为主。

误区2：治疗流感  我国的《流行性感冒诊疗方案》对流感的抗病毒药物有明确推荐，包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，并未提到利巴韦林。

误区3：治急性感染性腹泻  儿童急性感染性腹泻多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见。《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》明确指出，目前尚无针对引起胃肠道感染的抗病毒药物，抗病毒药应用于急性腹泻病的治疗无证据。大多数儿童急性感染性腹泻，通过补液、补锌等处理可以恢复。利巴韦林不推荐用于儿童急性感染性腹泻。

误区4：用于雾化吸入  利巴韦林常用剂型有注射剂、片剂、口服液、气雾剂等，目前尚无雾化剂型。临床上使用利巴韦林雾化吸入，多使用的是注射液。在《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（2016）》明确指出，非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能会在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率。静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等，吸入后可诱发哮喘发作。利巴韦林注射液不能用于雾化治疗。

目前，利巴韦林在临床上主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染等病毒性疾病的治疗。

使用时注意事项

利巴韦林不良反应主要有生殖毒性和溶血两个方面。因此，育龄期妇女在没有适应证的情况下一定不要服用。严重贫血、地中海贫血、镰刀细胞贫血患者不推荐使用，使用前后及治疗中应频繁监测血红蛋白。

胰腺炎、心脏病、肝功能异常和活动性肺结核患者，不建议使用。慢性呼吸道疾病患者慎用，大剂量应用时可导致呼吸困难、胸痛等。

医生应明确告知患儿家长，使用不必要的药物不仅对孩子没好处，还会增加不良反应的风险，得不偿失。