11月11日，由国家医保局主办，湖北省医保局、武汉市医保局承办的DRG付费国家试点城市支付改革论坛在汉举行，记者获悉，2020年底，武汉市77家疾病诊断相关分组（DRG）付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算。
资料图 图源东方IC
什么是“DRG”?
DRG是“按疾病诊断相关分组”的英文缩写，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症等因素，把病人分入若干个诊断相关组，经科学测算后给予定额预付款。通俗来说，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。
比如看肺炎，根据症状轻重程度分为几级。以往验血、拍片都是一项项收费，DRG付费就是实行按病和治疗方法、病情严重程度、年龄、并发症状等多因素不同按不同付费级别结算，肺炎诊断治疗的各种检查、治疗用药不再单独一项项收费。DRG付费实行“超支不补、结余留用”，以此改变医院和医务人员的过度医疗行为，促使医院因病施治，控制过度用药、过度检查等，从而实现控制不合理费用增长的目标。
武汉二级以上医疗机构
全部进入试点
去年11月，武汉市正式启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，首批确定77家医疗机构作为试点，其中，“全市二级以上医疗机构全部纳入”。
武汉市医保局相关负责人介绍，77家医疗机构涵盖了综合、专科、妇幼、社区、民营等全体系医疗机构，让试点样本更加全面；同时，试点机构在同类机构中规模大、病种覆盖全、信息化基础好、医疗服务和管理水平高，以保证“试点数据收集没有障碍”。
据悉，武汉77家试点医疗机构医保费用占据2O19年全市医保基金总额的90%。湖北省DRG专家组成员张斌认为，一旦武汉实行实际付费，可以在确保病人获得较好疗效的前提下，更有效地减少不必要的检查、用药，节约医疗费用，缓解医疗费用的不合理增长，对分级诊疗也有更好的促进作用。
调整权重促进多发病常见病
向基层分流诊疗
日前，武汉版DRG细分方案出炉。按照要求，试点城市可以直接使用国家细分组方案，也可以自行制定细分组方案的，但在核心分组层面必须与国家版保持一致。在完全基于国家细分组规则下，武汉市先后制定了6版分组方案，并不断优化，最终“武汉版”形成了651个DRG细分组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家技术规范的要求。
“分组方案是医保DRG实施的重要前提。”张斌介绍，分组方案确定，意味着“同城同病同价”。在分组里，每一类疾病从开始治疗一直到出院，大概花多少钱，有一个比较标准的计算机制。对患者而言，住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱，钱花得更加明白。
此外，武汉市对危急、疑难、重症、难度大的手术权重进行了调升；适当降低CMI值低的多发病常见病的权重。“CMI能反映治疗病例的技术难度水平”，武汉市医保局相关负责人介绍，通过病组权重的调整，鼓励委、省、市属大医院重点诊治危急重症患者；其他二、三级医院收治多发病常见病，从而推进分级诊疗。
未来，武汉市将进一步扩大试点范围，对全武汉市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行DRG付费。