云上宜都讯（通讯员 周冰雪）为进一步加强医保基金监管，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，市医保局通过健全内控制度、加强日常巡查、创新智能监管等多措并举，提升监管力度，守好百姓“救命钱”。

从制度入手，将《社会保险法》、《宜昌市职工基本医疗保险实施办法》、《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》以及近两年我省医保基金典型案例摘录等内容全部收入《宜都市医疗保险政策文件汇编》，并印制分发到全市所有定点医院、诊所和药店。同时，建立健全《宜都市医保局内部控制制度》，明确各项业务工作运行程序及责任划分，合理设置岗位，实行以岗定人、以人定责工作制度，切实明确各岗位职能、操作方法和工作标准，使操作、监督、管理三个层面相互分离，严格“相互独立、相互制约、相互协调”的工作原则。

严格按照国家医保政策依法执法，对定点医疗机构和零售药店采取日查房、月抽查、半年检查、举报核查等多种监督管理方式。建立基本医疗保险评审专家库，对定点医疗机构的年度考核、基金监督专项检查、门诊慢性病鉴定等工作全过程参与。全年实行24小时查房制度，组织专班进行24小时不定时核查，聘请医保协管员，对定点医疗机构进行日查房，重点查处过度医疗、套用项目收费、挂床住院、虚构医疗服务和医保卡购买日化品、生活用品等套取医保基金的违法违规行为。今年，巡查中共检查医药机构211家次，其中发现问题15家，扣减10.35万元统筹基金，暂停医保服务4家。

自今年3月医保局正式成立以来，不断创新监管方式，积极引入商业保险机构、信息技术服务机构等第三方力量，利用专业技术手段，建立健全数据筛查、病例审核、异地协查等合作机制，努力实现基金监管关口前移、高效、精准。针对广泛的监管范围、大量的基础数据，将事后管理延伸至事前干预，对系统筛查出的疑点信息及时反馈给相关医疗机构进行整改落实。

与此同时，不断加快医保实时监管信息系统开发建设，安装智能监控平台，对定点医疗机构医保基金预付总额、人均住院医疗费用等指标和“五合理”情况进行重点监控，对参保人员就医频次、购药数量和金额等信息进行分析，对系统反馈的不合理收费、过度诊疗、分解住院等违规问题及时查处，实现医疗费用的预付审核、结算、支付管理工作的前移，不断完善监控管理机制，防止各种违法违规行为发生。截至今年上半年，共审核扣减医疗费198447元，发整改通知书5份。

（编辑：党艳秋）